大额医疗补助是职工基本医保之上的“第二层”保障，专门解决超过基本医保封顶线的大额费用。西安的做法是：全市各类用人单位和职工个人（含退休人员）在参加基本医保的基础上，必须参加城镇职工大额医疗补助保险，缴费标准每人每月 8 元，单位缴 80%、个人缴 20%。超过基本医保年度最高支付限额（40 万元）以上的合规费用，由大额医疗补助支付 95%，不设封顶线。
缴多少
依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》及西安市人社局关于职工医保参保缴费的通知：
缴费标准：8 元/人·月，其中单位负担 80%（6.4 元）、个人负担 20%（1.6 元），退休人员同样包含在内。
不能单独缴。必须随职工基本医保一起缴纳，由单位经办人统一办理，个人不用也无法单独去缴。
退休人员：从 2017 年开始，一次性缴足 12 年大额医疗补助费用后，即可享受退休人员基本医保待遇和大额医疗补助待遇。
这笔钱金额不大，但覆盖面是全体参保职工，属于强制参加，单位漏缴会直接影响职工的大额待遇。
能报什么
一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定、并超过城镇职工基本医保最高支付限额（40 万元）以上的医疗费用，由大额医疗补助保险支付 95%，不设封顶线。
要理解这条，得先明白 40 万元是什么：它是基本医保统筹基金的年度最高支付限额。在 40 万元以内，住院费用按医院级别分段报销，其中 5 万元以上至 40 万元段，在职和退休职工在所有级别医疗机构均报销 95%。超过 40 万元的合规费用，才进入大额医疗补助，继续按 95% 报销且不再封顶。
结算上实行挂账结算：应由统筹基金和大额医疗补助基金支付的部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算；属于个人支付的，由本人直接与医院结算。也就是说，达到大额段不需要职工先垫付再手工报销。
三个容易混的地方
一是“二次报销”的说法已经过时。 2020 年 8 月起，西安把原城镇职工大额补充医保待遇（过去常说的“二次报销”）并入基本医保范围，通过降低起付标准、提高报销比例等方式实现“一次报销”累计待遇。现在结算时不需要再走一道二次报销流程。
二是大额补助保的是“超封顶线的住院和特药费用”，不是门诊小病。 普通门诊走的是门诊统筹（起付线 200 元、年限额 2000 元），跟大额补助不是一回事；门诊慢特病、特殊药品另有专门待遇。
三是退休人员别忘了那“12 年”。 一次性缴足 12 年大额补助费用是享受退休后大额待遇的前提，单位在办理在职转退休时会一并处理，职工本人也要留意这项是否已办结。
怎么查自己缴没缴、报没报
大额补助随基本医保一起缴，职工可通过“陕西医保”APP、国家医保服务平台或微信“西安医保”小程序查询个人参保与缴费记录。住院费用达到大额段的，结算单据上会分别列示统筹基金支付和大额医疗补助支付的金额，两项相加即为基金负担部分。对缴费或待遇有疑问的，可拨打西安医保咨询热线 029-87221363 核实。
关于各险种的单位与个人分担比例，详见《西安社保单位和个人各承担多少？比例一览》；门诊怎么用、个人账户怎么给家人用，见《职工医保门诊共济怎么用？家庭共济账户怎么绑定》。
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