先给结论:西安要求连续缴纳生育保险费满 12 个月(不能断缴),且生育当月正常参保缴费。不足 12 个月的不是不能享受,而是先由用人单位垫付,等连续缴费满 12 个月后再由生育保险基金支付。
需要连续缴多久
依据《西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》(市医保发〔2019〕68 号):参加西安市城镇职工基本医疗保险的连续缴费满 12 个月(不能断缴),生育当月正常参保缴费,即可正常享受生育津贴待遇。
生育保险费随职工基本医疗保险合并缴纳,由用人单位缴费,职工个人不缴。所以这里的"连续缴费"看的是随单位参保的连续记录,中间断缴一个月都要重新起算。
能领多少
计发公式(市医保发〔2019〕68 号):以参保女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资 × 12(月份)÷ 365(天数),再乘以规定的产假天数,一次性计发。
产假天数按国务院《女职工劳动保护特别规定》执行:生育享受 98 天产假,其中难产的增加 15 天;生育多胞胎的,每多生育 1 个婴儿增加 15 天;怀孕未满 4 个月流产的享受 15 天产假,怀孕满 4 个月流产的享受 42 天产假。
这里有个高频算错的地方:陕西在国家规定产假基础上增加的 60 天,以及参加孕前检查增加的 10 天、生育三孩增加的 15 天,属于"符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放",不纳入生育津贴计发。很多 HR 拿 158 天去乘,结果对不上账。
怎么申领
常规路径不用单独跑。参保女职工在定点医疗机构挂账结算生育医疗费用后,系统自动完成生育津贴的申报登记工作,各级医保经办机构审核后,将符合政策规定计发的生育津贴直接转入用人单位,由用人单位发放给个人。部分地区在定点机构直接结算后流程自动启动,还有短信提醒。
特殊情形需要手工报送。因特殊原因在定点医疗机构住院治疗未办理挂账手续的,由单位社保专员将资料送参保所属经办机构审核,所需材料:
生育住院医疗费及生育津贴报销:发票明细卡(单位提供)、身份证复印件、住院发票原件、住院医疗费用汇总清单(医院盖章)、住院病案首页及长期医嘱、临时医嘱(医院盖章)、分娩记录(生育住院提供);因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。
仅申请生育津贴报销:身份证复印件、住院病案首页或门诊病历(医院盖章)、分娩记录(生育)、出院小结或记录(仅流产提供)。
注意:所有报销资料必须由参保单位医保经办人统一报送,职工个人不能直接送件。
多久办结、怎么查
按国家医保局公布口径,参保女职工生育后即可按规定申领生育津贴,医保经办机构应在受理后 10 个工作日内办结。
西安的查询方式有两种:由单位经办人用 CA 在"医疗保险"模块中的"生育津贴信息查询"中查金额与进度;或持本人身份证,在西安市范围内任意一家医保经办机构一体机上,输入身份证号及医保卡密码查询。
几个容易出错的点
津贴不是直接发到个人卡上。西安现行做法是由医保经办机构转入用人单位,再由单位发放给个人。
低于本人工资的,单位要补差。医保经办机构拨付的费用不足以支付本人工资的,差额部分由用人单位补足;符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,同样由用人单位发放。
失业期间也能享受。领取失业保险金期间生育或者终止妊娠的,生育保险费由失业保险基金代缴,个人无需缴费,可按规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇。
男职工不享受生育津贴,具体见本系列《男职工配偶没有参保,生育费用能报销吗》。
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