先给结论:在西安,不能。按《西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》(市医保发〔2019〕68 号),自 2020 年 1 月 1 日起,男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴 50% 的待遇。配偶的分娩费用,需要靠她自己的医保解决。
为什么网上有两种答案
不少文章说“男职工参保,未就业配偶可以报销生育医疗费”,依据是《社会保险法》第五十四条:用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇,所需资金从生育保险基金中支付。
这条法律本身没错,但它说的是“按照国家规定”,具体范围由地方细则落地。西安在生育保险与职工基本医疗保险合并实施时,把男职工未就业配偶这一项取消了。西安市人社局在答复中直接引用市医保发〔2019〕68 号,确认该项待遇不再执行;碑林区医保局的在线访谈也明确:男职工的未就业配偶无法享受生育医疗费用的报销待遇,未就业配偶可参加城乡居民基本医疗保险,享受分娩期间住院医疗费用报销。
所以查这个问题时,要认准“西安”“现行”两个限定词,拿外地口径套西安会得出相反结论。
男职工本人能享受什么
按市医保发〔2019〕68 号,男职工不能领取产前检查费用补贴和生育津贴。
能享受的是计划生育手术补贴:绝育手术补贴最高不超过 1000 元,输精管复通手术补贴最高不超过 1500 元。
另外,男职工依法享有护理假。《陕西省人口与计划生育条例》规定,职工符合政策生育子女的,给予男方护理假 15 天,夫妻异地居住的20 天;生育三孩的,男方增加护理假 10 天。职工在护理假期间按出勤对待,享受相应的工资、福利待遇——这笔钱由用人单位支付,不是从生育保险基金走。
配偶的路怎么走
第一条:参加城乡居民基本医疗保险。这是最现实的选择。城乡居民医保本身不包含生育保险,但参保后可以按规定报销分娩期间的住院医疗费用。关键是别错过集中缴费期——居民医保按年度缴费、缴一年保一年,漏缴一年就是一整年没有保障,断保后再参保还要经过等待期,具体规则见本系列《西安医保断缴后重新缴,多久能恢复报销》。
第二条:以灵活就业身份参加职工医保。以个人身份参保能否享受生育医疗费用待遇、待遇如何计算,各地执行口径不同,西安的具体规定建议在办理前向参保地医保经办机构或 12393 确认,不要凭外地经验判断。
第三条:别两头都落空。配偶既没工作、也没参加居民医保的,分娩费用需要完全自付。计划怀孕的家庭,至少提前一个缴费年度把居民医保接上。
用人单位要注意什么
生育保险随职工基本医疗保险合并实施,由单位缴费,职工个人不缴。用人单位按规定足额缴费的,符合计划生育政策生育的职工,缴费次月即可享受生育医疗待遇。
生育津贴这块有个容易踩的坑:女职工生育或流产手术时,个人缴费记录不满 12 个月的,生育津贴由用人单位垫付,等缴费满 12 个月后再由职工基本医疗保险统筹基金支付。招用育龄女职工的单位,要把这条算进用工成本。
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